Postoperativne adhezije su značajna, ali često zanemarena komplikacija kirurškog zahvata. Razumijevanje što su priraslice, kako nastaju i potencijalne komplikacije koje mogu izazvati ključno je i za zdravstvene djelatnike i za pacijente. Ovaj članak istražuje znanost koja stoji iza priraslica i zašto je njihovo sprječavanje važno.
Što je adhezija?
Adhezija se odnosi na stvaranje abnormalnih veza između tkiva ili organa koji su normalno odvojeni. Nakon operacije, prirodni proces ozdravljenja tijela može dovesti do taloženja fibroznog vezivnog tkiva oko mjesta operacije. Ove fibrozne priraslice mogu uzrokovati lijepljenje tkiva ili organa, ometajući njihovu normalnu funkciju i ponekad rezultirajući ozbiljnim komplikacijama.
Kako nastaju priraslice?
Stvaranje priraslica je složen proces koji uključuje nekoliko bioloških događaja:
Trauma i oštećenje tkiva
Kirurški zahvat ili ozljeda mogu oštetiti tkiva, pokrećući kaskadu odgovora na zacjeljivanje.
Upalni odgovor
Povećana vaskularna propusnost uzrokuje upalu, uz sudjelovanje stromalnih mastocita, histamina, kinina, vazoaktivnih tvari, oksidativnog stresa i slobodnih radikala.
Taloženje fibrina
Fibrin, protein neophodan za stvaranje ugrušaka, taloži se zajedno s bijelim krvnim stanicama i makrofagima.
Neravnoteža u fibrinolitičkom sustavu
Normalno, fibrinolitički sustav otapa višak fibrina. Smanjenje njegove aktivnosti remeti ravnotežu, omogućujući nakupljanje fibrina.
Invazija fibroblasta i vaskularizacija
Stanice fibroblasta i nove krvne žile napadaju fibrinski matriks, stvarajući trajne priraslice.
Ovaj proces u više- koraka objašnjava zašto se priraslice mogu stvoriti brzo nakon operacije, ponekad u roku od nekoliko sati.
Uobičajena mjesta priraslica
Priraslice se mogu pojaviti u različitim dijelovima tijela, a najčešća mjesta uključuju:
Trbušna šupljina:crijeva, jetru, želudac i druge organe
Regija zdjelice:maternica, jajovodi, jajnici
Tetive i zglobovi
Kralježnica i spinalni živci
Učestalost priraslica je visoka: 67–93% nakon opće abdominalne kirurgije i do 97% nakon otvorenih ginekoloških zahvata u zdjelici Liakakos et al., 2001.
Komplikacije adhezija
Priraslice su više od manje postoperativne neugodnosti-one mogu dovesti do ozbiljnih zdravstvenih stanja.
Abdominalne priraslice
Abdominalne adhezije mogu uzrokovati pričvršćivanje unutarnjih organa za mjesto operacije ili jedni za druge. To može rezultirati uvijanjem ili istezanjem organa, što dovodi do komplikacija poput bolova u trbuhu ili crijevne opstrukcije.
Adhezije zdjelice
U području zdjelice priraslice često zahvaćaju reproduktivne organe. Osim kirurškog zahvata, stanja poput endometrioze i upalne bolesti zdjelice česti su uzroci.
Opstrukcija tankog crijeva (SBO)
Jedna od najtežih komplikacija je SBO, gdje priraslice povlače ili savijaju tanko crijevo, blokirajući probavni protok. SBO zahtijeva hitnu liječničku pomoć; neliječeni slučajevi mogu biti fatalni. U Sjedinjenim Američkim Državama SBO uzrokuje približno 300 000–350 000 hospitalizacija i oko 30 000 smrtnih slučajeva godišnje, pri čemu je 65–75 % uzrokovano adhezivnom bolešću Reddy & Cappell, 2017.; Ray i sur., 1998.
Zašto je prevencija važna
S obzirom na visoku prevalenciju i potencijalnu ozbiljnost priraslica, prevencija je ključna. Učinkovite strategije mogu uključivati precizne kirurške tehnike i upotrebu medicinskih proizvoda dizajniranih za smanjenje stvaranja postoperativnih priraslica, kao što su gelovi i barijere protiv prianjanja. Na primjer, proizvodi poputKirurški gel protiv prianjanja tvrtke Singcleanpružaju fizičku barijeru koja sprječava sljepljivanje tkiva tijekom kritičnog razdoblja cijeljenja, smanjujući rizik od komplikacija i poboljšavajući ishode pacijenata.
Liječenje postoperativnih priraslica
Liječenje postoperativnih priraslica često zahtijeva kombinaciju kirurških i ne-kirurških pristupa. U teškim slučajevima kada priraslice uzrokuju komplikacije poput začepljenja crijeva ili kronične boli, može biti potrebna adhezioliza (kirurško uklanjanje priraslica). Međutim, sama operacija može izazvati stvaranje novih priraslica, zbog čega je prevencija tijekom početne operacije kritična.
Jedna učinkovita strategija je upotreba anti{0}}adhezijskih barijera i gelova. Proizvodi kao što suKirurški gel protiv prianjanja tvrtke Singcleandjeluju kao privremena fizička barijera između tkiva, sprječavajući abnormalne fibrozne veze dok tijelo zacjeljuje. Ovi gelovi se lako nanose, biokompatibilni su i tijelo ih postupno apsorbira, smanjujući rizik od priraslica i poboljšavajući postoperativni oporavak.
Reference:
Liakakos T., Thomakos N., Fine PM, Dervenis C., Young RL Peritonealne priraslice: etiologija, patofiziologija i klinički značaj. Kopati. Surg. 2001;18:260–273.
Rami Reddy SR, Cappell MS. Sustavni pregled kliničke slike, dijagnostike i liječenja opstrukcije tankog crijeva. Curr Gastroenterol Rep. 2017;19(6):28.
Ray NF, Denton WG, Thamer M, Henderson SC, Perry S. Abdominalna adhezioliza: bolnička njega i troškovi u Sjedinjenim Državama 1994. J Am Coll Surg. 1998;186(1):1-9.
